Use of posterior fontanelle in the ultrasound diagnosis of intraventricular/periventricular hemorrhage.

OBJECTIVE: To evaluate the use of the posterior fontanelle in premature neonates (< 37 weeks) with a birth weight < 1,500 g in the ultrasound diagnosis of intraventricular/periventricular hemorrhage and to assess whether the use of the anterior fontanelle associated with the posterior fontanelle changes the interrater agreement. METHODS: Eighty-five premature neonates were evaluated in this prospective study. Ultrasound was performed using the anterior fontanelle, and later, the posterior fontanelle. A consensus diagnosis between two raters was used to analyze the agreement between the anterior fontanelle alone and in association with the posterior fontanelle. If there was no consensus, a third observer was involved to decide. RESULTS: Agreement between the first two raters had a kappa of 0.80 (95%CI 0.76-0.84). However, when the anterior fontanelle was evaluated alone, kappa was 0.74 (95%CI 0.70-0.78). Thirty-seven hemispheres had grade II hemorrhage, of which 17 (45.9%) had their diagnosis performed using the anterior fontanelle; in 10 (27%), diagnosis was suspected by the anterior fontanelle and confirmed by the posterior fontanelle; and in 10 (27%), diagnosis was exclusively performed using the posterior fontanelle. Of the 454 hemispheres, in 20 (4.4%) the diagnosis of intraventricular hemorrhage was performed exclusively by the posterior fontanelle (p < 0.001). CONCLUSIONS: In this study, the anterior fontanelle associated with the posterior fontanelle was better than the use of the anterior fontanelle alone in the identification of intraventricular/periventricular hemorrhage. Ultrasound using the posterior fontanelle allowed diagnosis of unsuspected grade II hemorrhage by the anterior fontanelle. Use of the posterior fontanelle was also useful to clarify presence of hemorrhage in inconclusive examinations by the anterior fontanelle.

O uso da fontanela posterior no diagnóstico ultra-sonográfico das hemorragias periintraventriculares / Use of posterior fontanelle in the ultrasound diagnosis of intraventricular/periventricular hemorrhage

OBJETIVO: Avaliar o uso da fontanela posterior em recém-nascidos prematuros (< 37 semanas) e com peso de nascimento < 1.500 g no diagnóstico ultra-sonográfico da hemorragia periintraventricular e verificar se a utilização da fontanela anterior associada à posterior modifica a concordância entre examinadores. MÉTODOS: Estudo prospectivo, onde foram avaliados 85 recém-nascidos. O ultra-som foi realizado através da fontanela anterior e, a seguir, pela posterior. Para a análise da concordância entre a fontanela anterior isolada e em associação à posterior, foi considerado o diagnóstico consensual entre dois examinadores. Na falta de consenso, um terceiro examinador decidiu. RESULTADOS: A concordância entre os dois primeiros examinadores apresentou Kappa de 0,80 (IC95 por cento 0,76-0,84). Entretanto, na avaliação apenas da fontanela anterior, o Kappa foi de 0,74 (IC95 por cento 0,70-0,78). Trinta e sete hemisférios apresentaram hemorragia grau II; desses, o diagnóstico foi realizado pela fontanela anterior em 17 hemisférios (45,9 por cento); em 10 (27 por cento), o diagnóstico foi suspeitado pela fontanela anterior e confirmado pela posterior; e em 10 (27 por cento), o diagnóstico foi realizado exclusivamente pela posterior. Das 454 avaliações o uso da fontanela posterior permitiu que o diagnóstico de hemorragia periintraventricular fosse realizado em 20 (4,4 por cento) (< p 0,001). CONCLUSÕES: Neste estudo, a fontanela anterior associada à posterior foi superior à anterior isolada na detecção da hemorragia periintraventricular. A realização do ultra-som através da fontanela posterior permitiu o diagnóstico de hemorragia grau II não suspeitadas pela fontanela anterior. O uso da fontanela posterior também foi útil para o esclarecimento da presença de hemorragias nos exames inconclusivos pela anterior.

OBJECTIVE: To evaluate the use of the posterior fontanelle in premature neonates (< 37 weeks) with a birth weight < 1,500 g in the ultrasound diagnosis of intraventricular/periventricular hemorrhage and to assess whether the use of the anterior fontanelle associated with the posterior fontanelle changes the interrater agreement. METHODS: Eighty-five premature neonates were evaluated in this prospective study. Ultrasound was performed using the anterior fontanelle, and later, the posterior fontanelle. A consensus diagnosis between two raters was used to analyze the agreement between the anterior fontanelle alone and in association with the posterior fontanelle. If there was no consensus, a third observer was involved to decide. RESULTS: Agreement between the first two raters had a kappa of 0.80 (95 percentCI 0.76-0.84). However, when the anterior fontanelle was evaluated alone, kappa was 0.74 (95 percentCI 0.70-0.78). Thirty-seven hemispheres had grade II hemorrhage, of which 17 (45.9 percent) had their diagnosis performed using the anterior fontanelle; in 10 (27 percent), diagnosis was suspected by the anterior fontanelle and confirmed by the posterior fontanelle; and in 10 (27 percent), diagnosis was exclusively performed using the posterior fontanelle. Of the 454 hemispheres, in 20 (4.4 percent) the diagnosis of intraventricular hemorrhage was performed exclusively by the posterior fontanelle (p < 0.001). CONCLUSIONS: In this study, the anterior fontanelle associated with the posterior fontanelle was better than the use of the anterior fontanelle alone in the identification of intraventricular/periventricular hemorrhage. Ultrasound using the posterior fontanelle allowed diagnosis of unsuspected grade II hemorrhage by the anterior fontanelle. Use of the posterior fontanelle was also useful to clarify presence of hemorrhage in inconclusive examinations by the anterior fontanelle.

Potential pitfalls in fetal neurosonography.

OBJECTIVE: To present anatomic variants of the fetal brain and artifacts related to scanning techniques that could be misinterpreted as abnormalities on prenatal neurosonographic studies. METHODS: The findings were derived from fetal neurosonographic studies performed routinely from 16 to 36 weeks' gestation during the last 3 years, supervised by a sonologist specialized in neonatal cranial sonography. RESULTS: The pitfalls were divided into three groups: brain parenchyma, ventricular system and choroid plexus. We provide images of these pseudolesions and clues to their differentiation from true brain pathology. CONCLUSIONS: Knowledge of misleading images seen on fetal neurosonographic studies that could be misinterpreted as lesions is essential for the proper interpretation of these studies and will help avoid the use of more invasive diagnostic tests. To the best of our knowledge, the majority of the pitfalls presented here have only been described in neonates.

Fatores de risco para hemorragias peri-intraventriculares em recém-nascidos com peso menor de 2000 gramas / Risk factors to periventricular-intraventricular hemorrhage in newborns weighing less than 2000g

Objetivo: Estudar a incidência e alguns dos fatores associados com a presença de HPIV em recém-nascidos; propor um protocolo para o diagnóstico deste evento em recém-nascidos de risco. Métodos: Estudo prospectivo, tipo coorte, realizado no Hospital das Clínicas da UFMG, no período de 18/05/94 a 17/05/95, tendo sido incluídas 120 de 129 crianças nascidas com peso menor de 2000g. O grupo de estudo foi constituído de 39 crianças com diagnóstico ultra-sonográfico de HPIV. O grupo controle constou das 81 restantes que, apesar de rastreadas segundo o mesmo protocolo do grupo de estudo, näo apresentaram sinais ecográficos de HPIV. Todos os exames foram realizados pelo mesmo pesquisador, sem o conhecimento prévio da história perinatal ou dos resultados dos exames clínicos e laboratoriais das crianças. As HPIV foram clasiificadas segundo criterio de Papile e colaboradores em grau (13 por cento), grau II (7 por cento), grau III (9 por cento) e grau IV (3 por cento). Resultados: Na análise univariada a baixa idade gestacional, o baixo peso ao nascer, o sexo masculino, o parto vaginal e a sepse neonatal, mostraram associaçäo siginificativa com a HPIV...

Ineficácia do exame clínico-neurológico no diagnótico das hemorragias peri-intraventriculares em recém-nascidos / The unreliability of neurologic examination in the diagnosis of neonatal periventricular-intraventriciular hemorrhage

Objetivo: Avaliar a eficácia do exame clínico-neurológico, do hematócrito e da glicemia no diagnóstico das hemorragias peri-intravasculares nos recém-nascidos com peso abaixo de 2000g, considerando-se o exame ultra-sonográfico transfontanelar como padräo ouoro. Métodos: Estudo prospectivo, tipo coorte, realizado no Hospital das Clínicas da UFMG no período de 18/05/94 a 17/05/95. O grupo de estudo constou de 38 crianças com diagnóstico ultra-sonográfico de HPIV, e o grupo controle, de 81 crianças submetidas ao mesmo protocolo de avaliaçäo, porém sem sinais ecográficos de HPIV. Os exames ultra-sonográficos foram realizados pelo pesquisador sem conhecimento prévio da história clínica ou dos exames clínico-laboratoriais. Resultados: As alteraçöes no exame clínico-neurológico, especialmente o achado de hipotomia, mostraram-se associadas à presenca de HPIV...